杨淑婷
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典型案例（十八）
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【摘要】：
患者姓名：曲伟华
性别：女
年龄:36
就诊日期：2016.3.20 初诊
主诉：经前，经行乳胀，腹痛。
现病史：经前，经行乳胀，腹痛，经后小腹下坠感，饮食不振，眠可，二便调，现月经将至。
既往史：健康
过敏史：无
体格检查：舌紫苔白脉弦
辅助检查：妇科彩超：未见明显异常 乳腺彩超：双侧乳腺增生
中医诊断：经前乳胀 肝郁血瘀
西医诊断：乳腺增生
治法：疏肝解郁，活血调经
处方：血府逐瘀汤加味
当归15g 生地15g 桃仁10g 红花10g 桔核15g
甘草6g 桔梗10g 赤芍15g 柴胡15g 荔核15g
川芎15g 枳壳12g 牛膝10g 蒲黄10g 王不留行10g
五灵脂10g 川楝子10g 元胡10g 青皮12g 路路通10g 丝瓜络10g
5剂，每日一剂，水煎服400ml，早晚2次饭后温服。
复诊经过：
2016.3.25 月经行之第一天，经前乳胀较之前减轻，腹痛较之前减轻，有少量血块。
舌紫苔白脉弦。 诊断同前 处方：上方加坤草
当归15g 生地15g 桃仁10g 红花10g 桔核15g
甘草6g 桔梗10g 赤芍15g 柴胡15g 荔核15g
川芎15g 枳壳12g 牛膝10g 蒲黄10g 王不留行10g 坤草15g
五灵脂10g 川楝子10g 元胡10g 青皮12g 路路通10g 丝瓜络10g
5剂，每日一剂，水煎服400ml，早晚2次饭后温服。
2016.3.30患者自述本次月经量较之前增多，有较多血块，自觉身体舒服。
舌紫苔白脉弦。 诊断同前 处方：上方继服
当归15g 生地15g 桃仁10g 红花10g 桔核15g
甘草6g 桔梗10g 赤芍15g 柴胡15g 荔核15g
川芎15g 枳壳12g 牛膝10g 蒲黄10g 王不留行10g 坤草15g
五灵脂10g 川楝子10g 元胡10g 青皮12g 路路通10g 丝瓜络10g
5剂，每日一剂，水煎服400ml，早晚2次饭后温服。
嘱患者下次经前七到十天开始服用中药
指导老师评语：
经前经行乳胀，肝气郁结所致，郁结伤肝，肝失调达，经行阴血下注冲任。冲脉隶属于阳明附于肝，乳头属肝，乳房属胃。肝气失疏，乳络不畅，遂致经行乳房胀痛。
气行则血行，气滞则血凝，肝气不畅，导致肝血瘀阻，用药血府逐瘀汤加疏通乳络，畅达肝气之品，畅达肝气制品，疗效满意。
患者姓名：张菊芳
性别：女
年龄:60
就诊日期：2016.2.10 初诊
主诉：腰痛，口干半年余
现病史：患者于半年前出现腰痛、口干，视物不清，便干，纳眠可，小便正常。
既往史：健康
过敏史：无
体格检查：舌红苔少脉沉
辅助检查：腰椎CT：腰椎间盘突出（L4/5）
中医诊断：腰痛，肾阴不足
西医诊断：腰间盘突出
治法：滋阴补肾
处方：麦味地黄汤加味
麦冬15g 五味子15g 地黄30g 山茱萸15g
山药15g 泽泻10g 茯苓10g 丹皮10g 陈皮15g
甘草6g 石斛15g 枸杞子15g 菊花10g 玉竹15g
5剂，每日一剂，水煎服400ml，早晚2次饭后温服。
复诊经过：
2016.2.15服药后腰痛稍有减轻，口干，视物不清明显好转，大便较之前稍软。
舌红苔少脉沉。 诊断同前 处方：麦味地黄汤加味
麦冬15g 五味子15g 地黄30g 山茱萸15g
山药15g 泽泻10g 茯苓10g 丹皮10g 陈皮15g
甘草6g 石斛15g 枸杞子15g 菊花10g 玉竹15g
5剂，每日一剂，水煎服400ml，早晚2次饭后温服。
2016.2.20患者仍有腰痛，余证均减轻。舌红苔少脉沉。
诊断同前 处方：上方继服 麦味地黄汤加味
麦冬15g 五味子15g 地黄30g 山茱萸15g
山药15g 泽泻10g 茯苓10g 丹皮10g 陈皮15g
甘草6g 石斛15g 枸杞子15g 菊花10g 玉竹15g
5剂，每日一剂，水煎服400ml，早晚2次饭后温服。
2016.2.25患者仍有腰痛，无口干便秘。舌红苔少脉沉。
处方：镇肝熄风汤加天花粉、生地
2016.3.1 患者腰痛明显减轻，舌红苔少脉沉。上方继服。
指导老师评语：
腰痛一证，致病原因，可分为外感内伤两方面。大抵感受外邪者，其证多属实；由肾精亏虚所致者，其证多属虚。
肾虚腰痛可分肾阳虚，肾阴虚。
本病例肾阴虚腰痛，麦味地黄汤加味，证药相符，理法方药恰当。
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