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杨淑婷

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典型案例(二十四)

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【摘要】:
病名:呕吐
姓名 王**   性别 女 年龄 30岁    联系方式:
初诊日期:2019年2月27日
病历摘要:恶心呕吐胆汁近三月,加重三天。有“胆汁返流性胃炎”病史半年余,近三月来不断恶心频频时伴呕吐胆汁,加重三天,伴胃脘饱胀不适,食后尤甚,纳吞不馨,大便干结,二、三日一行。舌质:红 舌苔:薄黄 脉象:弦细。
检查:一般可,心肺(-),腹软,中上腹轻压痛,余腹(-)。实验室检查:外院胃镜“胆汁返流性胃炎” (2014.2.26)。
病机:肝脾不和,气机失畅。
治则:疏肝健脾,理气化湿,畅中和胃
中医诊断:呕吐
西医诊断:胆汁返流性胃炎
处方:柴胡疏肝散加减
黄芩12g 柴胡10g 枳壳20g 白术30g 
白芍15g 藿香佩兰各10g 紫苏12g 
蔻仁3g 九香虫9g 路路通12g 制香附9g 
陈皮9g 茯苓12g 姜半夏6g 八月札9g 
生草3g 7剂
二诊:2019年3月7日药后恶心呕吐好转明显,食后腹胀亦明显减轻,唯矢气颇多,大便仍干,苔薄黄,脉弦细,续以疏肝理气健脾畅中之剂。初诊方+ 生首乌15g 10剂
三诊:2019年3月21日胆汁返流性胃炎,药后恶心呕吐之症已瘥,大便亦畅,此次停药数天,病情亦无反复,苔薄腻,脉细弦,原法加减.
黄芪12g 柴胡10g 枳壳10g 白术、白芍(各)15g 
藿香、佩兰(各)10g 蔻仁3g 生米仁30g 
陈皮6g 茯苓12g 八月札9g 九香虫9g 
生草6g 生首乌15g 14剂
四诊:2019年4月11日 病情稳定,无恶心、呕吐,无腹胀、腹痛,饮食睡眠好。而便规律。临床缓解。
体会:
    六腑以通为用。本例胆汁返流性胃炎,以恶心呕吐为主诉,治以疏肝理气,健脾和胃。药用柴胡疏肝散为主,处方用药看似平常,但配伍有其独特之处:如枳壳、白术配伍,且用量颇多,除健脾理气之外,西医药理证实,要加快胃肠蠕动,可减轻恶心呕吐等胃气上逆之症。
 

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