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杨淑婷

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典型案例(二十五)

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【摘要】:
病名:哮喘
姓名 李*  性别 女 年龄 48岁    联系方式:
初诊日期:2019年3月17日
病历摘要:因咳嗽、咯痰伴阵发性喘息2月余就诊。2019年2月因咳嗽、咯痰伴阵发性喘息1月余,曾住某医院抗菌、定喘治疗,疗效欠佳,须用激素、抗菌素及博利康尼,仍见效甚微,前来本科就诊,目前泡沫痰伴喘,痰在深处,既怕冷又怕热,但无内热,有过敏性鼻炎,苔薄质淡,脉弦滑。CT提示:两肺小气道部分受阻表现,小气道阻塞性通气功能障碍,肺气肿。
病机:肺气失宣,痰浊留恋。
治则:宣肺平喘
中医诊断:哮喘
西医诊断:阻塞性肺气肿、支气管哮喘
处方:三拗汤加减
炙麻黄8g 杏仁10g 生甘草6g 广地龙15g 
前胡15g 枳实10g 附子6g 仙灵脾10g 
苍耳草15g 公英30g 鱼腥草30g
二诊:2019年3月24日投上方后,咳痰爽,喘减,但口干,大便干结,鼻痒,苔薄,脉细。上方见效,原方出入。上方去附子,加徐长卿30。 14剂
三诊:2019年4月7日口干甚,痰不爽,鼻痒,舌略现瘀色,痰热阻肺,当拟清化宣肺,改麻杏石甘汤加减。
炙麻黄9g 杏仁9g 生石膏20g 生甘草6g 
广地龙15g 前胡15g 枳实10g 徐长卿30g 
苍耳草15g 北沙参15g 丹参15g
四诊:2019年4月28日投以麻杏石甘汤后,内热得缓, 口干减,痰少且爽,鼻痒止,大便畅,苔薄,脉细。上方合度,原方出入。上方加南沙参20g 改石膏30g。
喘息未作, 痰少,苔薄,脉细。复查CT提示气道痉挛明显改善。再守原法调之。
体会:
 本例来本科求诊时正适邪气壅实,痰浊恋肺以致肺气失宣,故用三拗汤宣肺平喘,方用广地龙配合麻黄加强平喘作用;枳实帮助平滑肌恢复张力,协助痰液排出;患者有过敏性鼻炎病史,且病起3月又为支气管哮喘好发之时,故按过敏性哮喘为治,配以徐长卿、苍耳草祛风抗过敏之品;公英、鱼腥草二味具有清热解毒、抗菌消炎之功,又能减轻气道炎症,消除管壁肿胀,减少分泌物渗出,协助全方改善通气功能。由于患者初诊以泡沫痰且无内热征象,按寒证辨治,用附子以药测证温化后立见热象,口干痰粘不爽,似因药热而使痰凝厚不出;复诊时即去附子, 但热仍未解;复诊2改麻杏石甘汤后,痰少且爽, 喘息未作,随访过程中CT提示:气道痉挛明显改善。病情稳定。
 

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