杨淑婷
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典型案例（二十八）
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【摘要】：
病名：哮证
姓名 胡** 性别 男 年龄 55岁 联系方式：
初诊日期：2019年4月4日
病历摘要：发作性气喘，喉中哮鸣2年。患者于2年前接触油漆后突发支气管哮喘，几近窒息，经急诊抢救缓解，嗣后常因呼吸道感染或闻及异味，甚在空气不流通的环境中突发哮喘，且症情严重，必急诊抢救，近1年每日维持服强的松10mg 仍时有发作，刻诊咳喘多汗，喉中哮鸣，伴咯痰之证纳差口干，大便不实。舌质：暗胖 舌苔：腻浊 脉象：濡数。检查：神清，精神萎软，皮肤潮湿，唇略绀呼吸略促，吸气时喉中哮鸣，听诊两肺呼吸音粗，布满哮喘音及少量痰鸣音，HR98次/分，律齐两下肢无浮肿，BP 150/90mmHg.
病机：肺脾两虚，宿痰内伏，外邪引动，痰升气阻。
治则：益气固表，祛风宣肺，化痰平喘。
中医诊断：哮证
西医诊断：支气管哮喘
处方：自拟方
黄芪30g 党参15g 五味子9g 苍耳子30g
辛夷15g 净麻黄12g 枇杷叶15g 沙参15g
炙紫菀12g 炙款冬12g 制南星15g 地龙12g
紫石英15g 14剂
二诊：2019年4月18日药后哮喘减轻，痰少，汗敛，口已不干，仍乏力，纳差，便软，舌脉同前。检查：呼吸平，无口绀，听诊两肺呼吸音略粗，未闻及干湿罗音。
黄芪30g 党参15g 五味子9g 苍耳子30g
辛夷15g 净麻黄12g 枇杷叶15g 沙参15g
炙紫菀12g 炙款冬12g 制南星15g 地龙12g
紫石英15g 陈皮10g 白术10g 14剂
三诊：2019年5月2日哮喘平复，唯感神疲腰酸肢软，舌胖，苔薄，脉细，继拟益气宣肺化痰健脾益肾固本。
黄芪30g 党参12g 白术12g 苍耳子30g
辛夷12g 制南星12g 枇杷叶15g 炙紫菀12g
炙款冬12g 杜仲12g 沙参12g 地龙12g
大枣15g 炙甘草9g 14剂
四诊：2019年5月17日上方为主加减调治半年，强的松撤除，哮喘基本未发作。
体会：
老师治疗咳喘哮独具特色，强调时代特点，认为来中医就诊的此类患者常为应用西药疗效不佳者，广泛存在着机体免疫力下降，以及呼吸气道处于高敏状态等问题，故症状顽固，疗程较长，病机复杂，虚实兼挟，治疗当循补清相兼之法。发作时以健脾祛痰平喘为主；恢复期以健脾固肾治本为主。
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