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杨淑婷

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典型案例(二十九)

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【摘要】:
病名:咳嗽
姓名 杜**    性别 男 年龄 40岁    联系方式:
初诊日期:2019年5月2日
病历摘要:咳嗽咳痰2周伴呃逆频作5天。患者于2周前突发高热伴咳嗽,咳痰。西医诊断急性支气管炎。给予抗炎及对症治疗,症情好转,但仍略咳少痰,且恶风,微汗不止,5天前呃逆频作,纳谷不馨,大便尚调,13年前曾患结核性胸膜炎,经抗痨治疗痊愈。舌质:淡红 舌苔:薄白 脉象:浮缓。检查:神清,体瘦,皮肤潮湿,呃逆时作,两肺呼吸音粗,未闻及干湿罗音。实验室检查:9月1日胸片:两肺纹理增深,右胸膜增厚。
病机:表卫气虚,邪稽肺胃。
治则:益气和营,清肺和胃
中医诊断:咳嗽
西医诊断:急性支气管炎
处方:玉屏风及桂枝汤加减
黄芪24g 白术15g 防风9g 桂枝12g 
白芍30g 香附24g 旋覆花9g 枇杷叶12g 
沙参20g 枳壳15g 桔梗15g  黄芩10g 
生甘草9g 大枣15g 7剂
二诊:2019年5月9日药后3天呃逆平息,余症亦渐瘥,尚感神疲乏力,口干喜饮,夜寐欠安,舌红,苔薄少,脉细缓,证乃邪祛正虚,气阴皆亏,心失所养,再拟益气养阴,健脾宁心。
黄芪24g 党参15g 黄精15g 当归9g 
熟地12g 桔梗15g 白术15g 茯苓12g 
三七15g 炒枣仁15g 陈皮9g 炙甘草9g 
大枣15g 7剂
三诊:2019年5月16日 上方共服用半月,咳嗽咳痰缓解,无发热、恶寒,无呃逆、泛酸,饮食睡眠好。查体:听诊两肺呼吸音清,未闻及干湿罗音。临床治愈。
体会:
    治呃逆常有独特思路,认为和胃降逆是治疗总则,然选方用药应视具体情况灵活施变,本案患者乃呼吸系统感染后引发,考虑炎症渗出粘连刺激引发,属邪稽入胃,气失和降,故以治疗肺系病为主,佐重剂香附,白芍理气缓急,解除膈肌痉挛,故应手而效。
 

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