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杨淑婷

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典型案例(三十二)

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【摘要】:
病名:燥证
姓名 唐**  性别 女 年龄 50岁    联系方式:
初诊日期:201年6月11日
病历摘要:口眼干燥伴关节疼痛3年。患者于3年前起口眼干燥,渐伴手足指、趾并节畏僵、疼痛等症,曾在外院诊断继发性干燥综合征(伴类风湿性关节炎)长期用中药治疗,有时加用雷公藤多甙、强的松等,仍未能控制病情发展,刻诊,口舌干燥碎痛,两目干涩,关节疼痛,神疲腰酸,午后低热,五心烦热,大便偏艰,声嘶气短,吞咽不利。舌质:红绛 舌苔:无苔 脉象:细数。检查:神清萎软,皮肤干燥脱屑,HR86次/分,律齐,指、趾关节轻度变形。实验室检查:2019年6月1日免疫学检查:lgG(+)LgM(+)DNA(+)dsDNA(-)RF(+)抗ss-A抗体(-)。2019年6月1日血沉57mm/h。
病机:阴虚燥盛络瘀。
治则:滋阴养血,清燥除痹
中医诊断:燥证
西医诊断:继发性干燥综合征(伴类风湿性关节炎)
处方:犀角地黄汤加减
生地60g 玄参15g 知母15g 赤芍15g 
丹皮12g 生黄芪30g 苍耳子30g 辛夷15g 
杜仲12g 桑寄生15g 威灵仙15g 炙甘草9g 
大枣15g     7剂
二诊:2019年6月18日服上药后口眼干燥有所减轻,大便见薄,腹胀,舌脉同前,继拟前法。3月12日方改生地90g 黄芪45g 加白蔻仁5g 14剂
生地60g 玄参15g 知母15g 赤芍15g 
丹皮12g 生黄芪30g 苍耳子30g 辛夷15g 
杜仲12g 桑寄生15g 威灵仙15g 炙甘草9g 
大枣15g 生地90g 黄芪45g 加白蔻仁5g  14剂
三诊:2019年7月1日口眼觉润,舌碎已愈,关节疼痛减轻,余症亦有不同程度改善,大便略薄,日一次,舌转略红,苔薄,脉细弦。4月1日尿RT(-)。3月18日方加木香9g 14剂
四诊:2019年7月15日诸症明显改善,舌红、苔薄、脉细弦,查血沉15mm/h,尿常规(-)。继拟前法
黄芪30g 生地30g 玄参12g 知母12g 
赤芍12g 丹皮12g 丹参12g 桑寄生15g 
杜仲12g 苍耳子30g 辛夷12g 威灵仙15g 
苏木9g 白蔻仁3g(后) 大枣15g 炙甘草9g   14剂
体会:
    本案归属中医“燥证”范畴,乃因阴亏血虚燥盛而致邪客络瘀病锢,以清营汤为主方,滋阴养血,清燥除痹,其中生地重用,取其“利五脏”“通血痹”的功能及类激素样抗炎功能,配伍大量黄芪为阴中求阳之意,既反佐生地之寒凉,又冀其助气鼓动,通络达邪,方中杜仲寄生入肾壮骨,伍威灵仙祛风通络,活血定痛,苍耳子辛夷在此为祛风通络之品,参予降低机体的自身免疫反应。
 

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