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杨淑婷

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典型案例(三十三)

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【摘要】:
病名:咳嗽
姓名 毛**   性别 女 年龄 60岁    联系方式:
初诊日期:2019年7月10日
病历摘要:咳嗽咳痰5月余,加剧半月。患者有慢性支气管炎史5年,本次发病从冬至夏5年余,症见咽痒,咳嗽阵作,遇风及夜晚加剧,痰呈白泡沫状。近半月挟有黄痰咽喉发紧而痛,偶有喉中喘鸣伴胸闷,气急,背微恶寒,夜汗频频,纳便尚可。舌质:略红 舌苔:薄淡黄 脉象:细滑。检查:神清,一般情况可,唇无发绀,呼吸尚平,两肺呼吸音低微,未闻及干湿罗音,HR68次/分,律齐,两下肢无浮肿。实验室检查:2019年7月9日血WBC6.5×10% N82% L18%。胸片:两肺透亮度增加,肺纹理增深,右下肺少量小斑阴影,边界不清。
病机:寒痰恋肺,郁久化热。
治则:益气宣肺,调和营卫,温清祛邪
中医诊断:咳嗽
西医诊断:慢性支气管炎急性发作
处方:自拟方
黄芪24g 南沙参北沙参各9g 白术15g 苍耳子30g 
辛夷花12g 净麻黄10g 桂枝12g 白芍12g 
炙款冬12g 炙紫菀12g 枇杷叶15g 佛耳草15g 
制南星12g 蛇舌草30g 天竺子15g 枳壳9g
二诊:2019年7月17日 咳嗽、咳痰明显减轻,无恶寒发热,无胸闷憋气,纳便尚可。舌质:略红 舌苔:薄淡黄 脉象:细滑。上方加减继服。
黄芪24g 南沙参北沙参各9g 白术15g 苍耳子30g 
辛夷花12g 净麻黄10g 桂枝12g 白芍12g 
炙款冬12g 炙紫菀12g 枇杷叶15g 佛耳草15g 
制南星12g 蛇舌草30g 紫苑15g 枳壳9g
三诊:2019年8月1日药后诸症大减,仅遗微咳少痰,舌红苔薄,脉细滑,再续前法。前方去桂枝,白芍加炙甘草9g 大枣15g 14剂
四诊:2019年8月15日 咳嗽、咳痰症状缓解,无憋喘,饮食睡眠好,二便规律。查体:双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音。临床治愈。
   体会:
本案咳痰迁延5月,虚实挟杂,寒热相兼,夏翔教授以黄芪、南沙参北沙参、白术、炙甘草、大枣等补气阴,实肺卫,苍耳子、辛夷花疏风祛邪抗敏、麻黄、款冬花、佛耳草、蛇舌草之属,温清祛邪并施,尤其夜汗一症,不忌生麻黄发汗之力,不囿阴虚盗汗之见,以桂枝汤既温通卫阳,又和营敛阴,故夜汗即止,顽咳亦瘥。
 

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