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杨淑婷

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典型案例(三十五)

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【摘要】:
病名:消渴病
姓名 曹**  性别 男 年龄 73岁 联系方式:
初诊时间:2019 年4月7日
病例摘要:患者因“双下肢麻木、疼痛4年,水肿明显1月”就诊。患者既往高血压病史10年,4年前因双下肢麻木、血糖增高诊断为2型糖尿病。口服亚莫利控制血糖,下肢麻木逐渐加重,并出现下肢疼痛无力,行走困难,曾服某院中药一百多剂无效。近1月双下肢浮肿明显,尿蛋白3+,尿糖:(—)。血压180/100mmHg。现症:身体消瘦,乏力神疲,站立困难,举步维艰,由家人背负和扶持来诊。双下肢麻木、疼痛、无力,高度凹陷性浮肿。腰膝酸软,畏寒肢冷,夜尿频数,大便干燥。舌淡红,脉沉弦。
病机:阴阳两虚,水湿泛滥,淤血阻络。
治则:赔补脾肾,益气利水,活血通络。
中医诊断:消渴
西医诊断:2型糖尿病伴水肿
处方:防己黄芪汤、五苓散加减
防己10克 黄芪30克 桂枝10克 苍术10克
茯苓20克 萆薢15克 石韦10克 车前草30克
旱莲草15克 鸡血藤30克 威灵仙15克 寄生20克
牛膝15克 葛根15克 夏枯草10克 白茅根30克
忍冬藤30克 7剂
二诊:2019 年4月14日 上方服后,双下肢麻木、疼痛较前有所减轻,肢体浮肿无明显改变,餐后浮肿。舌淡红,脉弦。处方:
防己10克 黄芪30克 桂枝10克 苍术10克
茯苓20克 萆薢15克 石韦10克 车前子30克
旱莲草15克 鸡血藤30克 威灵仙15克 寄生20克
牛膝15克 葛根15克 夏枯草10克 白茅根30克
忍冬藤30克 陈皮10克 炒麦芽30克 7剂
三诊:20149年4月21日 上方服后双下肢麻木、疼痛较前明显减轻,肢体浮肿减轻,可自行缓慢走动。舌脉同前。处方:
防己10克 黄芪30克 桂枝10克 苍术10克
茯苓20克 萆薢15克 石韦10克 车前子30克
旱莲草15克 鸡血藤30克 威灵仙15克 寄生20克
牛膝15克 葛根15克 夏枯草10克 白茅根30克
忍冬藤30克 陈皮10克 炒麦芽30克
四诊:2019年5月6日 上方服药1月余,双下肢水肿消失,已不怕冷,麻木疼痛大为减轻,较前有力,能在室内步行。查尿蛋白:+。血压150/90mmHg。下肢偶有疼痛,不耐久行。舌暗红,脉沉弦。上方去白茅根,加大蜈蚣2条,再服1月。6月10日复诊,诸症平稳,空腹血糖6.2mmol/L。尿蛋白+--。
体会:
糖尿病阴阳两虚型系因三消日久,阴损及阳,所导致。本例系糖尿病合并肾病、高血压、周围神经病变的病人,乃阴阳两虚、五脏受累、本虚标实之证。老师把握久病脾肾亏虚为本之病机,用防己黄芪汤、五苓散及祛风胜湿类药物加减,短期内使水肿消失,尿蛋白减少,体力增强,麻木疼痛明显减轻,确实不易。从本例可知,辨证分型并不是绝对的,若病至中晚期,病程越长,病情也越复杂,常常可以虚实互见、寒热夹杂,阴阳俱损,气血同病的情况,只有把握病机,随证变通,才不致失治、误治。
 

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